截至2017年8月,厦门“老年人幸福安康险”
报案量为近5000件,赔付金额为四千余万元,实现了对厦门市户籍老人的全覆盖,切实增强了厦门市老年人抵御意外伤害风险的能力,减轻了意外事故老年人的家庭经济负担,促进了社会和谐。
2015年,厦门市启动了市委市政府为民办实事项目—“老年人幸福安康险”,此项目由厦门市老龄办、厦门保监局等多个部门共同推动,由财政出资为60周岁以上厦门市户籍老年人定制保险产品,对老年人在厦门行政区域内发生的意外伤害事故提供保险保障。
厦门“老年人幸福安康险”有以下主要特点和做法:一是政府出资,市场化运作。厦门市户籍老人由政府出资和统一投保,向社会公开招标,由商业保险公司承办,采用统一出单,不记名承保,其中市财政为城乡低保老人、农村“五保”对象、享受定期抚恤补助金的优抚对象、失独老人等统一支付保费,区财政承担辖区户籍非困难老人的保费。自“老年人幸福安康险”启动以来,厦门市政府为占比约7.1%的户籍老年人统一投保近100万人次,为老年人提供一份实实在在的保障。
二是保费低、保障广、保额高。“老年人幸福安康险”目前年保费为每人45元,保障地域为厦门市行政区域内的所有范围,保险内容包括因意外伤害导致的身故、伤残、骨折和因意外伤害在门诊或住院就诊发生的医疗费,其中身故赔付2万,伤残最高赔付10万,骨折和医疗费最高各赔付2万。
三是理赔便利。为方便消费者,承保公司设置了电话报案和微信公众号一键报案两种方式。理赔手续简单,老年人发生意外伤害事故后,应在出险后48小时内及时报案,凭户口本、身份证即可向承保保险公司直接报案理赔。理赔迅速,对于保险责任明确的小额案件在3至7个工作日内即可完成理赔。
四是扩大承保范围。非厦门市户籍60周岁以上老年人可自愿自费投保,可选择线上或线下方式投保,线上通过微信公众号投保并查询保单,线下投保可到市内7个服务网点办理。
接下来,厦门保监局将就老年人幸福安康险开展以下工作:
一是推出特色服务。支持承办公司利用手机APP形式,为参保老年人提供集“家庭医生、名医问诊、健康社区、健康评测、健康习惯、健康档案”六大特色服务于一体的一站式健康咨询及健康管理服务。
二是妥善处置矛盾纠纷。由于老年人自身身体素质原因,在病理性骨折、猝死案件的处理上容易出现争议。厦门保监局将进一步加强监管,确保承办公司依法依规处理理赔事项。同时,督促承办公司加强宣导,使民众了解具体方案避免误导,减少矛盾纠纷的发生。
三是密切关注经营风险。从近年数据看,“老年人幸福安康险”存在较大经营困境,承保公司承担较大的亏损压力。厦门保监局将督促承办公司科学测算费率,并加强与有关部门沟通协调,不断健全完善费率回溯调整机制。